为确保新型农村合医疗基金平稳安全运行，真正缓解群众看病难、看病贵的问题，丘北县通过加强对新农合医疗审核补偿和基金使用监督管理，对各定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况开展督查，发现有违规报审行为的，及时扣除或不给予审核报销，同时对已审核并给予补偿的进行筛查督查，发现属违规报审的给予追回资金，确保合理利用基金。

近年来新农合基金监督查处管理情况：2011年对定点医疗机构进行336次查处，共入户调查813次，查处卫生院违规操作一起、处理一起，乡村医生违规操作40起，处理40起，借证看病一起，追回所报销医疗费用1577.44元；2012年查处定点医疗机构违规操作46起、处理46起，共对违规操作审核扣款合计60106元；2013年共查处定点医疗机构违规操作9起、涉及医疗费总额13835.83元进行审核扣款或扣回未给予拨付。查处借证看病10起，涉及金额8758.43元,全部原渠道返回基金专户并让当事人作出深刻检讨；2014年对定点医疗机构进行85次监督检查，共查处定点医疗机构违规操作15起，处理15起；乡村医生违规操作7起，处理7起。借证住院4起，处理4起。总涉及金额为76280元；2015年全县共查处州、县、乡、村定点医疗机构违规操作40起，处理40起，涉及金额210842.86元；查处借证住院2起，处理2起，追回补偿资金7339.69元；查出患者违规报销行为2起，处理2起，追回补偿资金14220.96元；2016年1—9月，全县共查处州、县、乡、村定点医疗机构违规操作44起，处理44起，追回新农合补偿金额127921.07元；查处参合患者借证住院2起，处理2起，追回补偿资金2500元；今年收回上年规报审医疗款48312.67元。

违规报审监督发现的问题：定点医疗机构诊疗行为不规范，存在过度治疗、重复检查的现象；出现未严格执行收费规定而多收取护理及诊查费的行为，有非报销药品纳入补偿的现象；存在借证就诊补偿的行为。

综合分析加强管理：全县新农合监督管理中存在以上问题，说明新农合基金运行管理方面还存在一些薄弱环节和漏洞，宣传工作力度不够，工作不够细。鉴此，在基金使用管理过程中还需不断总结，针对发现的问题进行认真研究分析，进一步规范管理，确保新农合基金合理利用。

医疗机构为避免医疗事故的发生，加大各项检查或治疗等，出现了过度治疗或重复检查的现象。应通过开展检查，督促医务人员根据实际需要，避免过度治疗或重复检查。

医疗机构诊疗行为不规范，出现一些违规行为，说明新农合政策宣传工作还有待加强，说明医务人员没有完全掌握新农合政策。今后要加强宣传，督促医疗机构做到合理检查，合理用药，不重复检查，不滥用抗生素，最大限度减少新农合病人负担。

多年来均发生借证就诊补偿的行为，部分群众参合意识不强，没有参加新农合医疗保险，患病时得不到补偿，于是找亲戚朋友借医疗本到医院就诊；医疗机构对就诊人员信息审核不严，没有认真核对身份证、医疗证相关信息；医疗机构审核证件不严，新农合医疗证与慢性病证号不相符也给予报销。所以，要加强新农合政策业务培训，进一步加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。

对新农合监督检查过程中发现问题及时予以查处，医疗机构违规的限期整改，及时追回资金，对个人违规报审的及时追回资金。对当年发生的支出收回专户冲减支出，对历年审核补偿基金，追回后列“其他收入”核算，缴入财政专户管理。（谭天平）